מדריך למטמיע - טופס 17
1.0.0 - ci-build

This page is part of the T17 IG (v1.0.0: draft-1 Draft) based on FHIR (HL7® FHIR® Standard) R4. This is the current published version. For a full list of available versions, see the Directory of published versions

Example Bundle: cancellation-request-multiple-codes

Generated Narrative: Bundle cancellation-request-multiple-codes

version: 1; Last updated: 2023-07-20 12:21:34+0000;

Information Source: #XilFlMo7DOtpxLzY

Bundle cancellation-request-multiple-codes of type collection

Entry 1 - fullUrl = urn:uuid:3f003001-01cb-4f76-ada7-6d0bc6d04f62

Resource CoverageEligibilityRequest:

Generated Narrative: CoverageEligibilityRequest Inline-Instance-for-3822-1

identifier: http://fhir.tlvmc.gov.il/identifier/preauth-req-no/3773

status: Cancelled

purpose: Coverage Validation

patient: Identifier: http://fhir.leumit.co.il/identifier/magnetic-card/1-123456-123456-789

serviced: 2023-07-02

created: 2023-07-18 07:51:20+0000

provider: בי"ח איכילוב (Identifier: Israeli Legal Entity/500106919)

insurer: מאוחדת (Identifier: Israeli Legal Entity/5899584495)

SupportingInfos

-SequenceInformation
*1בקשת ההתחייבות המבוטלת (Identifier: http://fhir.tlvmc.gov.il/identifier/preauth-req-no/3772)

item

productOrService: בדיקת רופא ילדים במרפאה

quantity: 2

UnitPrices

-ValueCurrency
*210ILS

item

productOrService: בדיקת רופא כירורג בית החזה במרפאה

quantity: 1

UnitPrices

-ValueCurrency
*242ILS

item

productOrService: בדיקת רופא כירורג שד במרפאה

quantity: 2

UnitPrices

-ValueCurrency
*136ILS

item

productOrService: בדיקת רופא מומחה במרפאה, למעט בדיקות להן קוד מיוחד

quantity: 2

UnitPrices

-ValueCurrency
*80ILS